打通医保账户北京普惠健康保送“满月礼”

关于为何支持医保个人账户支付，北京普惠健康保方面表示，从其他城市经验来看，这有利于提升城市定制型补充医疗保险的参保率。据统计，上海“沪惠保”参保人中超过82%的投保人选择使用医保账户支付；广州“穗岁康”参保人中选择医保个人账户支付人数占比47.8%。

“2021年上半年，惠民保24个医保个账可支付惠民保保费的地区，合计参保人数超过4100万，总保费超过42亿元，参保人数和保费占比均超过80%。据悉，医保个账支付的地区惠民保产品保费平均120元左右，参保人数120万左右（除去参保人数最多的深圳和上海）；而无医保支持的地区惠民保产品保费平均60元左右，参保人数平均60万以下。”业内人士对北京商报记者分析道。

“过去民众医保个人账户有结余，但是如果身体健康用不上甚至家里有人生病，也不能动用该个人账户，因此过去个人账户资金使用效率较低。这一次打通医保个人账户的调整，将促进投保，居民不仅能为自己投保，也能为直系亲属投保，使得沉淀资金得到有效使用，发挥个人账户家庭共济功能，非常有利于普惠健康险的发展。”清华大学五道口金融学院中国保险和养老金研究中心研究总监朱俊生认为，此次北京普惠健康保的产品升级，将进一步激发居民投保热情。

然而，上述业内人士却表达了不同看法。其表示，北京普惠健康保对于保费刺激作用有限，个人医保账户资金可供个人灵活支取，北京大多数人的医保个人账户中的钱并不多，今年的对接对于保险产品销售促进作用不大。

医保内“一站式”理赔

在理赔环节，针对不少市民担心的“理赔难”“理赔慢”等问题，北京普惠健康保也上线医保内“一站式”理赔服务。

据北京普惠健康保相关负责人介绍，在理赔过程中，涉及医保内医疗费用保障的赔案，将采用医保大病医疗保险赔付信息统一同步至保险公司作为理赔依据的方式，进一步简化理赔流程，实现一站式结算。

北京商报记者从北京普惠健康保项目组获悉，这是基于北京普惠健康保医保内保障与大病医疗保险制度紧密衔接，为了更好地体现产品普惠便捷的特点，给群众更强的获得感，提高理赔时效，提升服务满意度。

朱俊生亦认为，在理赔端的便捷化升级，可以调动市民投保北京普惠健康保的积极性。

那么，“一站式”理赔到底是如何体现便捷的？

人保财险北京分公司副总经理卢燕解释称，北京普惠健康保医保内保障（自付一+自付二）与大病医疗保险制度紧密衔接，即每年医保主管部门开展大病医疗保险待遇支付的同时，将参保北京普惠健康保且符合大病保险待遇支付的人员信息同步给到保险公司。

之后，保险公司以大病保险待遇支付作为理赔依据，快速完成北京普惠健康保的理赔处理，在大病保险待遇支付成功后5个工作日完成北京普惠健康保的医保内责任赔款支付，同步支付到参保人的大病保险待遇支付的账号，与大病保险实现一站式结算，无需参保人提交任何索赔流程和单据，为参保人提供更加便利的理赔服务。

此外，对于医保外责任，参保人在出院后关注“北京普惠健康保”微信公众号，线上提交理赔材料，保险公司在收到线上材料审核无误后完成快速赔付；对于特药责任，参保人持规定医院开具的处方，在指定特药服务网点取药，只需支付参保人应自行承担的部分即可快速获得药品，享受免垫付的特药服务。

北京商报记者 陈婷婷 周菡怡